La radioterapia puede aumentar la supervivencia en algunos pacientes con LDCBG

Según un nuevo informe, los pacientes con linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) que tienen una respuesta metabólica parcial (MPR) a la quimioterapia en exploraciones PET provisionales (IPED) pueden beneficiarse de la radioterapia combinada.

Sin embargo, los investigadores advirtieron que su estudio se basó en una muestra pequeña, por lo que los hallazgos deben replicarse a mayor escala. Hubo un informe Publicado en Diagnóstico y pronóstico del cáncer..

El régimen de quimioterapia R-CHOP de rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona es un tratamiento eficaz de primera línea para la mayoría de los pacientes con LDCBG, escribieron los autores del estudio. Sin embargo, alrededor de un tercio de los pacientes no logran la remisión con R-CHOP, y estos pacientes enfrentan un mal pronóstico, informaron los autores. Para estos pacientes, la radioterapia es una opción de tratamiento viable, pero los datos sobre la eficacia de la radioterapia combinada son contradictorios, anotaron. DLBCL es un tipo de cáncer heterogéneo y muchos pacientes experimentan un deterioro relacionado con la toxicidad relacionada con la radiación, dijeron. Sin embargo, la radioterapia es un tratamiento eficaz para algunos pacientes, añadieron los autores, especialmente con los recientes avances en las técnicas.

«Teniendo en cuenta los recientes avances en las técnicas de radioterapia, se espera que las estrategias de tratamiento actuales con contornos de dosis objetivo más pequeños y terapia de reducción de la dosis de radiación reduzcan aún más la toxicidad relacionada con la radiación», escribieron.

Una forma de monitorear las respuestas de los pacientes al tratamiento es la obtención de imágenes PET/CT con fluorodesoxiglucosa (FDG) F-18, dijeron los autores. Observaron que los pacientes con DLBCL que dieron negativo en las exploraciones iPET tuvieron mejores resultados que aquellos con exploraciones iPET positivas. Sin embargo, dijeron, existe evidencia científica limitada que sugiera si el uso de iPET para guiar la radioterapia conduce a mejores resultados entre las personas con LDCBG.

Los autores revisaron 107 pacientes con LDCBG tratados con R-CHOP entre 2012 y 2016. Los investigadores querían comparar a los pacientes según los resultados de iPET y si recibieron radioterapia. En última instancia, sesenta y un pacientes de la cohorte inicial fueron excluidos del análisis final porque los resultados de iPET no estaban disponibles, y otros fueron excluidos debido a cáncer primario dual o no completaron R-CHOP.

De los 46 pacientes incluidos en el análisis final, la mediana de seguimiento fue de 65,9 meses. Los investigadores encontraron que los pacientes que lograron una respuesta metabólica completa (mCR; n = 29) tuvieron mejores tasas de supervivencia general, supervivencia libre de recaída y ausencia de progresión de la enfermedad (FFDP) en comparación con 17 pacientes que tuvieron una mPR. Por ejemplo, la tasa de FFDP a 5 años fue del 85,6% en el grupo mCR y del 44,2% en el grupo mPR.

Sin embargo, cuando los investigadores observaron específicamente a 17 pacientes con mPR, encontraron que 10 pacientes que se sometieron a radioterapia combinada tuvieron mejores resultados en comparación con los pacientes que no la recibieron, aunque la mejora no alcanzó significación estadística.

Sus resultados apoyan la idea de que la radioterapia combinada puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados, dijeron sus investigadores.

«Sostenemos que la decisión de continuar la radioterapia basada en los hallazgos de la exploración iPET tiene el potencial de mejorar los resultados clínicos, particularmente en individuos que no logran una mCR completa en la iPET CT», escribieron.

Dado el pequeño tamaño de la muestra, creen que sus hallazgos deberían usarse como «base» para un ensayo aleatorio, prospectivo y más grande.

Nota

Yu J, Jung SU, Choi JH, Jun S, Lee HS, Kim D. Resultados clínicos de pacientes con DLBCL tratados con R-CHOP según la radioterapia y la respuesta provisional de la PET. Pronóstico del diagnóstico de cáncer.. 2024;4(2):172-181. doi:10.21873/cdp.10304