Neuralgia del trigémino: diagnóstico diferencial y estrategias de tratamiento

La neuralgia del trigémino, también conocida como diclorvos, es un trastorno de dolor neurológico crónico caracterizado por dolor facial paroxístico, unilateral y severo, que produce una estimulación leve de la distribución del sensor craneofacial en el nervio trigémino. La aparición de los síntomas suele ser espontánea o repentina y puede desencadenarse al masticar, hablar o cepillarse los dientes.1,2 Los síntomas de la neuralgia del trigémino a menudo los sienten los pacientes con dolor como puñaladas, quemaduras o descargas eléctricas en la parte inferior de la cara o la mandíbula, que a menudo son imposibles y restringen la capacidad para realizar las funciones de la vida diaria.1-3

El dolor crónico, debilitante e impredecible de la neuralgia del trigémino se ha descrito como uno de los tipos de dolor más graves y se asocia con depresión y trastornos de ansiedad y mala calidad de vida.1 La neuralgia del trigémino es una afección relativamente rara que afecta de 4 a 13 personas por cada 100,000 personas por año.2,3 Esta condición de dolor afecta principalmente a personas mayores de 50 años, y es más común en mujeres que en hombres.3

La neuralgia del trigémino se puede clasificar en 1 de 3 clases según la clase subyacente: idiopática, clásica o secundaria.3 No se conocen causas para la neuralgia del trigémino idiopática. La neuralgia del trigémino clásica se asocia con la contracción neurovascular en la región de entrada de la raíz del nervio trigémino, lo que conduce a la desmielinización y regulación de los canales de sodio por voltaje.3 La neuralgia secundaria del trigémino está más estrechamente asociada con defectos arteriales, lesiones que ocupan el espacio de la fosa posterior, tumores o esclerosis múltiple.

Imagen. Distribución de las ramas del nervio triangular: (1) nervio óptico, (2) nervio maxilar y (3) nervio mandibular.

Características clínicas de la neuralgia del trigémino

El nervio trigémino tiene un quinto par craneal y 3 ramas (en la imagen): el ojo (V1), los nervios maxilar (V2) y mandibular (V3). Las ramas más comúnmente asociadas con la neuralgia del trigémino son V2 (que encuentra el labio superior, los dientes maxilares y la glándula) y V3 (que encuentra la mandíbula, el labio inferior, la mucosa y los dientes mandibulares).3

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Clásicamente, el paciente mostrará 10/10 de dolor facial inducido por cepillarse, afeitarse, hablar o masticar dentro de la distribución de las ramas V2 o V3. Es de destacar que la neuralgia del trigémino es unilateral, con una duración de unos segundos a varios minutos por episodio, peroxisomal y episodio.3 El dolor puede reaparecer y aparecer con mayor frecuencia con el tiempo, lo que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos.

La naturaleza crónica del dolor puede conducir a un mayor desarrollo. Enfermedad mentalLa depresión y la ansiedad son las comorbilidades más frecuentes de la neuralgia del trigémino.4 Dado que la depresión puede exacerbar los síntomas del dolor y reducir aún más las funciones de la vida diaria y afectar el éxito de los resultados del tratamiento, la identificación temprana y el tratamiento simultáneo de la depresión es esencial para el manejo óptimo de la neuralgia del trigémino.3,5 Además, la depresión puede conducir al aislamiento social y al aislamiento de las relaciones personales.

Diagnóstico diferencial del dolor facial

Dolor de cabeza Y el dolor facial es una de las quejas más comunes en el sistema médico, y es importante identificar la causa subyacente de estos síntomas de dolor para garantizar el inicio oportuno de un tratamiento eficaz. Una historia médica y un examen físico completos a menudo aclaran el diagnóstico exacto.

La neuralgia del trigémino debe ocupar un lugar destacado en la lista de diferentes diagnósticos, aunque es una afección relativamente rara cuando el dolor facial es sintomático. La neuralgia del trigémino comúnmente se diagnostica erróneamente como una migraña grave. Trastornos temporomandibulares, La cefalea en racimos y la neuropatía posparto deben incluirse en diferentes diagnósticos. Estos diagnósticos se pueden diferenciar de la neuralgia del trigémino analizando la naturaleza, la gravedad y la duración del dolor.6 Los médicos deben considerar la naturaleza crónica del dolor, la ubicación unilateral o bilateral y las características agudas o apagadas. La neuralgia del trigémino se diagnostica mejor en pacientes con dolor como puñaladas o descargas eléctricas producidas en respuesta a estímulos inofensivos.

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