Los glucocorticoides reducen la frecuencia de comorbilidad en adultos con TMD, concluye un estudio

Un estudio publicado en Trastornos neuromusculares El tratamiento con glucocorticoides redujo la frecuencia de comorbilidad en adultos con distrofia muscular de Duchenne (DMD) y encontró que ciertas medidas antropométricas estaban asociadas con la función respiratoria y las capacidades funcionales.¹

En pacientes con TMD, una condición genética fatal caracterizada por atrofia muscular progresiva, la terapia con glucocorticoides se usa ampliamente y puede beneficiar a los pacientes después de la pérdida de la deambulación.² Los estándares de atención, como la terapia con glucocorticoides y el manejo multidisciplinario de la enfermedad, han extendido la esperanza de vida en pacientes con TMD, pero los adultos con esta afección a menudo desarrollan debilidad muscular progresiva y comorbilidades debido al uso prolongado de glucocorticoides.¹

«Se ha descrito un efecto beneficioso de continuar con los glucocorticoides después de la pérdida de la deambulación sobre la función motora, respiratoria y cardíaca en el TMD», señalaron los autores del estudio, «sin embargo, su efecto sobre estas comorbilidades en la edad adulta aún está por explorarse».

Si bien las funciones motora, cardíaca y respiratoria se monitorean de manera rutinaria en pacientes con TMD, es posible que las comorbilidades relacionadas con la enfermedad no se analicen de manera rutinaria en los encuentros clínicos y es posible que los pacientes no las notifiquen. Los autores también citaron un estudio que encontró que el retraso en el tiempo de tránsito gastrointestinal no se asoció con los síntomas gastrointestinales informados por los pacientes, lo que demuestra la necesidad de monitorear de cerca incluso a los pacientes asintomáticos e identificar las características clínicas asociadas con comorbilidades para mejorar el diagnóstico y el tratamiento.

Un estudio transversal de un solo centro investigó la asociación entre la frecuencia de comorbilidades relacionadas con la enfermedad y sus factores asociados, la frecuencia de prescripción de medicamentos y las medidas antropométricas y las capacidades funcionales y la función respiratoria entre adultos con TMD.

Se incluyeron en el estudio un total de 112 adultos, con una edad media de 23,4 años en la última evaluación. Todos los pacientes fueron diagnosticados genéticamente con DMD, y el 66,07% (n = 74) estaban tomando glucocorticoides después de la pérdida de la deambulación, mientras que el resto no habían recibido glucocorticoides. Se realizaron análisis univariados y multivariados para identificar factores asociados con disfagia, estreñimiento, índice de masa corporal (IMC) y peso. Las correlaciones entre el IMC, el peso y las habilidades motoras y respiratorias se realizaron mediante análisis de regresión.

En cuanto a la frecuencia de comorbilidad, el 61,6% de los pacientes (n = 69) tenían escoliosis y el 61,0% de los individuos (n = 42) fueron sometidos a cirugía de columna. El uso de glucocorticoides retrasa el tiempo hasta la cirugía de columna. Además, el 36,6% de los pacientes presentaba disfagia, el 36,6% estreñimiento y el 27,8% incontinencia urinaria.

En un análisis univariado, la disfagia y el estreñimiento se asociaron con la edad, la falta de uso de glucocorticoides y la función motora y respiratoria inferior. El análisis multivariado encontró que la capacidad alterada para toser se asociaba consistentemente tanto con disfagia como con estreñimiento. Un IMC y un peso más bajos se asociaron con el estreñimiento, y aunque el IMC y el peso mostraron asociaciones positivas con las actividades respiratorias, no se asociaron con las capacidades funcionales.

Los investigadores encontraron que todas las personas, excepto una, tomaban uno o más medicamentos distintos de los glucocorticoides, con una mediana de cinco (RIC, 4 a 6) medicamentos por paciente. En general, el 61,71% de los pacientes (n = 68) tomaron 5 o más medicamentos y el número de medicamentos no difirió según el estado de glucocorticoides. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los antagonistas de los receptores de angiotensina II, los betabloqueantes y la vitamina D fueron los medicamentos más utilizados (90,17%, 85,71% y 62,5% de los pacientes, respectivamente).

Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza retrospectiva, que puede haber llevado a la pérdida de datos, así como el período de observación prolongado que incluyó cambios en los estándares de atención a lo largo del tiempo. Los autores observaron que el período de observación más largo puede haber incluido un cambio hacia una atención más proactiva y puede haber influido en la notificación de comorbilidades. Los síntomas informados por los pacientes y los informes clínicos se utilizaron para medir la frecuencia de comorbilidad frente a herramientas de detección sistemática. La mayoría de los sujetos tomaron glucocorticoides diarios, por lo que no se pudieron examinar los regímenes de intervalos, y algunos pacientes (n = 10) interrumpieron el tratamiento con glucocorticoides antes de la pérdida de la deambulación y lo reanudaron después de la pérdida de la deambulación, por lo que no se pudo realizar el análisis en diferentes grupos.

«En conclusión, los glucocorticoides reducen la frecuencia de disfagia, estreñimiento y cirugía de columna en adultos con TMD», escribieron los autores. «La tos débil se asocia con disfagia y estreñimiento, lo que sirve como un indicador clínico valioso para evaluar la susceptibilidad a estas enfermedades. El IMC y el peso pueden afectar el rendimiento respiratorio en adultos con TMD».

Notas

1. Schiava M, Lofra RM, Bourque JP, et al. Comorbilidades relacionadas con la enfermedad, registros de medicación y medidas antropométricas en adultos con distrofia muscular de Duchenne. Trastorno neuromuscular. Publicado en línea el 14 de mayo de 2024. doi:10.1016/j.nmd.2024.05.007

2. McNulty R. Los glucocorticoides preservan las capacidades funcionales tardías en la DMD después de la pérdida de la deambulación, según un estudio. AJMC. 12 de abril de 2024. Consultado el 23 de mayo de 2024. https://www.ajmc.com/view/glucocorticoids-preserve-late-stage-functionalities-in-dmd-after-loss-of-ambulation-study-finds