Efectos secundarios cognitivos de la radioterapia

Los diferentes tipos de cáncer a menudo se tratan con radiación ionizante terapéutica. Si bien se usa para tratar afecciones benignas y malignas en el cerebro, la radioterapia craneal (TRC) a menudo se usa con fines curativos y profilácticos.

Dondequiera que se localice la radioterapia, la lesión del sistema nervioso puede ocurrir de varias maneras. Por ejemplo, la radioterapia que daña los vasos sanguíneos que suministran oxígeno al cerebro oa los órganos endocrinos puede causar efectos neurológicos secundarios. De manera similar, la CRT puede dañar directamente las estructuras neurológicas normales adyacentes a los tejidos benignos o malignos de interés.

Varios factores pueden determinar el daño causado por la radioterapia al sistema nervioso. La dosis total de radiación administrada al sistema nervioso y la dosis por área, la cantidad total de radiación irradiada, si la hay, puede aumentar la gravedad de los efectos secundarios de la radiación, como diabetes o presión arterial alta, si el paciente tiene alguna comorbilidad desde que se completó la radiación. de la radiación.

Se pueden usar varios tipos de radiación en el sistema médico, incluidos fotones, electrones, protones y otras radiaciones basadas en partículas. Por lo general, los rayos X CRT o los rayos gamma, en ambos fotones, se envían a los tejidos interesados ​​ya sea por fuentes externas como la teleterapia o directamente por radioisótopos incrustados o inyectables.

El daño neurológico primario causado por la radiación se puede clasificar según el tiempo posterior a la radioterapia y el momento en que el paciente comienza a experimentar síntomas asociados con este daño.

El daño neurológico agudo después de la radiación, que generalmente surge entre unos pocos minutos y unos pocos días después del tratamiento con radiación, a menudo se asocia con un aumento de la presión intracraneal, que puede deberse a un edema vasogénico agudo. Estos pacientes pueden experimentar una variedad de síntomas que incluyen náuseas, dolor de cabeza, vómitos, insomnio, fiebre y empeoramiento de los síntomas neurológicos. Sin embargo, la encefalopatía aguda causada por la radioterapia rara vez puede causar una hernia cerebral o la muerte.

En comparación, el daño neurológico tardío temprano después de la CRT generalmente dura de varias semanas a meses para que se desarrollen los síntomas, a menudo debido a la desmielinización de las estructuras circundantes. Algunos síntomas posibles de este tipo de deterioro neurológico incluyen dolor de cabeza, letargo y empeoramiento de los síntomas laterales.

El tercer tipo de daño neurológico que puede ocurrir después de la CRT se conoce como daño de inicio tardío, que no causa síntomas durante varios meses o incluso años después del tratamiento con radiación. El daño neurológico retardado al cerebro incluye necrosis por radiación (RN), dolores de cabeza por migraña (síndrome SMART) como accidente cerebrovascular después de radioterapia y parálisis cerebral.

Se estima que la RN ocurre en 5% y 25% de los pacientes con TRC; Sin embargo, la verdadera ocurrencia de esta condición no ha sido completamente establecida. Se han propuesto varios mecanismos posibles en relación con la RN. El deterioro de la barrera hematoencefálica que aumenta la permeabilidad cerebral o la TRC daña directamente las células gliales. Algunos síntomas comunes que los pacientes de RN pueden experimentar incluyen dolor de cabeza, náuseas, deterioro cognitivo, convulsiones o falta de enfoque en la ubicación de su tumor de radiación.

El Síndrome SMART se considera una complicación rara de la TRC que puede ocurrir entre uno y diez años después del tratamiento. Algunos de los síntomas característicos del síndrome SMART pueden ser convulsiones o convulsiones asociadas a síntomas neurológicos transitorios como la migraña.

La parálisis cerebral generalmente surge solo después de la irradiación de todo el cerebro en lugar del tratamiento de CRT localizado, como la gamma-blade. Aunque los pacientes con parálisis cerebral no muestran ningún síntoma, otros pueden experimentar pérdida de memoria, que en algunos casos puede ser grave.