Comparación de regímenes de IVMP dosificados cada 6 y 12 semanas para el tratamiento de la orbitopatía asociada a la tiroides activa.

Un estudio que comparó la metilprednisolona intravenosa (IVMP) en dosis baja durante 6 semanas y en dosis alta durante 12 semanas para el tratamiento de la orbitopatía hiperactiva relacionada con la tiroides de moderada a grave encontró que el régimen de 6 semanas fue menos efectivo para mejorar los resultados clínicos. puntaje funcional o exoftalmos en comparación con regímenes de dosis altas, que es una opción de tratamiento aceptable para pacientes con puntajes funcionales clínicos parciales o bajos,¹ Autor principal Kenneth KH Lai, MD, Departamento de Oftalmología, Hospital Tung Wah East y Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Facultad de Medicina, Universidad China de Hong Kong, Hong Kong, China.

Las dosis altas en esta población de pacientes se han asociado con algunos efectos secundarios graves, como insuficiencia cardiovascular y hepática.^2,3 «El régimen óptimo de IVMP aún es discutible. Es importante equilibrar las indicaciones, la eficacia relacionada con la dosis y las complicaciones durante la dosificación de IVMP», comentaron los autores.

Para abordar la cuestión de la dosis, realizaron un estudio comparativo retrospectivo de pacientes tratados con IVMP entre enero de 2011 y julio de 2021 en la Clínica Oftalmológica de Tiroides de la Universidad China de Hong Kong.

Las medidas de resultado fueron la puntuación de la función clínica, el exoftalmos, el movimiento de los músculos extraoculares, la distancia del reflejo marginal, la mejor agudeza visual corregida (MAVC), la presión intraocular (PIO), la necesidad de terapia adicional y las complicaciones relacionadas con el tratamiento, describieron los autores.

Resultados de la comparación de dosis

Sesenta y cinco pacientes (63 % mujeres; mediana de edad, 50 años) con orbitopatía relacionada con la tiroides activa de moderada a grave se incluyeron en el estudio; 22 pacientes recibieron tratamientos de 6 semanas de IVMP y 43 recibieron tratamientos de 12 semanas de IVMP.

Los pacientes que recibieron la dosis más alta de 12 semanas tuvieron puntuaciones de actividad clínica significativamente más bajas en las semanas 6, 12 y 52 (B = 0.0279, B = 0.00228, y B = 0,0228, respectivamente) en comparación con el régimen de dosis bajas de 6 semanas; Los pacientes en el grupo de dosis alta también fueron significativamente (B = 0.0453 y B = 0,0347, respectivamente) mayor mejoría del exoftalmos a las 6 y 12 semanas en comparación con el grupo de dosis baja.

Los 2 grupos de tratamiento fueron comparables con respecto a la mejora de la diplopía, la distancia refleja marginal 1 y 2 y el movimiento de los músculos extraoculares. Los valores finales de BCVA e IOP no fueron significativamente diferentes de los valores iniciales.

Más pacientes en el grupo de 6 semanas (B = 0.00169) requirieron tratamientos adicionales incluyendo IVMP con/sin radioterapia orbitaria. Los pacientes con la dosis más baja que no requirieron terapia adicional tuvieron una puntuación de actividad clínica más baja (B = 0,0193) que los que requieren tratamiento adicional. Los autores informaron que el número total de eventos adversos fue comparable entre los dos grupos.

Los investigadores resumieron: «Demostramos que los pacientes que no requerían terapia adicional tenían puntajes de función clínica más bajos después de usar el régimen de IVMP de dosis baja de 6 semanas. El régimen de IVMP de dosis baja de 6 semanas es particularmente apropiado para pacientes con enfermedad activa y debe considerar el régimen de IVMP de dosis alta de 12 semanas Tiroides Se necesitan ensayos clínicos para evaluar la utilidad de los regímenes de IVMP individualizados basados ​​en la actividad en pacientes con orbitopatía asociada.

Notas:

1. Lai KKH, Ali Abdullah Aljufairi FM, Li CL, et al. Eficacia y seguridad de la metilprednisolona intravenosa de 6 semanas y 12 semanas en la oftalmopatía asociada a la tiroides activa de moderada a grave. J Clin Med. 2023;12:3244; https://doi.org/10.3390/jcm12093244

2. Weisel M, Hoff W. Insuficiencia hepática crítica después de la terapia de pulso de glucocorticoides en dosis altas en un paciente con enfermedad ocular tiroidea aguda. Tiroides. 2000;10:521.

3. Lendorf ME, Rasmussen ÅK, Fledelius HC, Feldt-Rasmussen U. Eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en relación temporal con la terapia de pulsos de glucocorticoides intravenosos en pacientes con oftalmopatía endocrina grave. Tiroides. 2009;19:1431–2.