ASTRO publica una guía que define el papel de la radioterapia en el OPSCC asociado al VPH

Una nueva guía de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO) aborda el uso de radioterapia en el tratamiento del carcinoma de células escamosas orofaríngea asociado al VPH (OPSCC).

Directrices publicadas en Oncología Radioterápica Práctica, proporciona recomendaciones basadas en evidencia sobre el papel de la radioterapia definitiva y posoperatoria. Se recomendó que los pacientes con OPSCC VPH positivo con enfermedad T3 a T4, al menos 2 ganglios positivos o un solo ganglio mayor de 3 cm que recibían radioterapia definitiva recibieran terapia sistémica concurrente; Esta es una recomendación sólida con evidencia de alta calidad. Pacientes similares que no eran elegibles para recibir cisplatino recibieron una recomendación condicional para recibir simultáneamente cetuximab, carboplatino/5-fluorouracilo o terapia sistémica basada en taxanos.

Después de la cirugía, ASTRO recomendó radioterapia con cisplatino concurrente en pacientes con márgenes quirúrgicos positivos o extensión extraganglionar. A los pacientes con enfermedad pT3 a pT4, al menos 2 ganglios positivos o un solo ganglio mayor de 3 cm se les recomendó recibir radioterapia posoperatoria sola. Se recomienda un solo ganglio de hasta 3 cm en pacientes con enfermedad pT1 a pT2 con condición ASTRO y en ausencia de otros factores de riesgo.

«El papel y la práctica de la radioterapia para el OPSCC asociado al VPH continúan evolucionando, y estas directrices informan las mejores prácticas clínicas basadas en la evidencia disponible», afirmó Daniel N. Margalit, MD, MPH, director de oncología radioterápica en el Merkel Cell Cancer Center y médico principal del Instituto del Cáncer Dana-Farber, así como profesor asociado de oncología radioterápica en la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, Massachusetts, y los coautores escribieron el guía.

Para desarrollar la directriz, Astro reunió un equipo multidisciplinario formado por oncólogos médicos y radioterapeutas, cirujanos de cabeza y cuello, un físico médico, un representante de pacientes y un especialista en información. La guía fue desarrollada en colaboración con la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello; Estas instituciones nominaron representantes y revisores pares.

Un equipo multidisciplinario buscó sistemáticamente estudios de participantes humanos utilizando la base de datos Ovid MEDLINE y examinó publicaciones en inglés desde enero de 2000 hasta el 24 de mayo de 2023. La búsqueda incluyó estudios de pacientes adultos con OPSCC VPH positivo; El número mínimo de pacientes fue de 50 para estudios prospectivos y de 100 para estudios retrospectivos.

Catorce revisores pares oficiales revisaron la guía y la guía revisada se publicó en el sitio web de ASTRO para permitir comentarios públicos de octubre a noviembre de 2023. La Junta Directiva de ASTRO aprobó la directriz final, que luego fue respaldada por la Unión Europea. Radioterapia y Oncología y el Real Colegio de Radiología de Australia y Nueva Zelanda.

La directriz buscaba abordar preguntas clave sobre el uso de radioterapia para tratar pacientes con OPSCC asociado al VPH, incluidas las indicaciones de radioterapia y quimioterapia definitiva y posoperatoria; Indicaciones de radioterapia y quimioterapia adyuvantes en pacientes tratados mediante cirugía primaria; regímenes de fraccionamiento de dosis y volúmenes para radioterapia y quimioterapia definitiva y posoperatoria; Técnicas de tratamiento preferidas y controles de tejido normal para radioterapia definitiva y posoperatoria; y rehabilitación temprana post-tratamiento y manejo del cuello. Es de destacar que el grupo de trabajo no recomendó la cirugía primaria ni la radioterapia.

Las recomendaciones adicionales de la guía son que los pacientes tratados con terapia sistémica concurrente con radioterapia definitiva deben recibir 7000 cGy en 33 a 35 fracciones. Se recomienda que los pacientes que reciben radioterapia posoperatoria con márgenes quirúrgicos positivos y sin extensión extranodal reciban de 5600 a 6000 cGy.

A todos los pacientes tratados con radioterapia se les recomendó recibir radioterapia de intensidad modulada en técnicas 3D con reducción de dosis en órganos críticos en riesgo. Aproximadamente 3 meses después de la radioterapia o quimioterapia definitiva, se recomienda la reevaluación con tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT). Se recomienda la disección del cuello en pacientes con evidencia definitiva de enfermedad residual. Los pacientes con evidencia definitiva de enfermedad residual deben someterse a disección del cuello y a aquellos con resultados equívocos de PET-CT se les recomienda realizar disección del cuello o repetir imágenes.

«Las tasas de tratamiento competitivas de cirugía versus radioterapia definitiva continúan evolucionando, ya que los enfoques de intensificación pueden continuar alterando los riesgos y beneficios relativos de un tratamiento local sobre otro», escribieron los autores del estudio en la conclusión. «En ausencia de una comparación de fase 3, la elección óptima del tratamiento local será altamente individualizada. Finalmente, los ensayos de OPSCC con VPH positivo han inscrito predominantemente a hombres blancos… Con base en estos datos, cómo y quién extrapola estos datos prospectivos. ¿A otros entornos raciales, de género y socioeconómicos?» No está claro hasta qué punto esto se puede extender. Es evidente que se necesita más trabajo para comprender el impacto y los tratamientos óptimos del OPSCC VPH positivo en poblaciones diversas».

Nota

Margalit DN, Anker CJ, Aristófanes M, et al. Radioterapia para el carcinoma de células escamosas de orofaringe positivo para VPH: una guía de práctica astromédica. Practicando oncología radioterápica. Publicado en línea el 18 de junio de 2024. doi:10.1016/j.prro.2024.05.007