La presión arterial alta durante el embarazo está relacionada con eventos cardiovasculares graves | Crédito de la imagen: © Chinnapong – © Chinnapong – stock.adobe.com.
Un estudio reciente publicó una asociación entre los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) y la morbilidad materna grave cardiovascular (cvSMM). Red JAMA abierta.1
La morbilidad materna grave (MMS) es la incidencia de resultados adversos asociados con el embarazo, el parto y el período posparto. Estos efectos pueden provocar enfermedades graves y discapacidad a largo plazo.
Se ha observado un aumento en las tasas de SMM en los Estados Unidos, lo que llevó a la Organización Mundial de la Salud a recomendar esfuerzos de prevención del SMM.2 Las complicaciones cardiovasculares también están aumentando, con una tasa de 8 por 10.000 partos hospitalarios.1
Se necesitan datos sobre cvSMM que indiquen enfermedad cardiovascular grave durante el embarazo porque las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de muertes relacionadas con el embarazo en entornos de altos ingresos. Se pueden implementar medidas preventivas una vez que se mejore la caracterización de cvSMM.
Aproximadamente el 10% de los embarazos se ven afectados por el HDP, y las tasas aumentan en América del Norte y en todo el mundo. Por lo tanto, determinar el vínculo entre HDP y cvSMM puede permitir una mejor asignación de recursos.
Para evaluar la asociación entre HDP y cvSMM, los investigadores realizaron un estudio de cohorte poblacional. Los datos de alta hospitalaria se obtuvieron de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados en los Estados Unidos e incluyeron datos demográficos, diagnósticos y procedimientos a nivel de paciente.
Los participantes incluyeron pacientes embarazadas de 12 a 55 años con parto obstétrico entre el 1 de octubre de 2015 y el 31 de diciembre de 2019. Se utilizaron los criterios del American College of Obstetricians and Gynecologists de 2013 para definir HDP.
La expresión de HDP se informa por gravedad e incluye hipertensión gestacional, hipertensión crónica sin preeclampsia, preeclampsia sin características graves, preeclampsia grave con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de plaquetas bajas (HELP).
Se utilizó el tipo cardiovascular de SMM según lo definido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para informar cvSMM como resultado primario. Ejemplos de CVSMM incluyen aneurisma, infarto agudo de miocardio, cambios en la frecuencia cardíaca, paro cardíaco, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, trastornos cerebrovasculares perinatales y traumatismos.
Todos los SMM se informaron como resultado secundario mediante un algoritmo CDC más amplio. Los datos se codificaron en consecuencia Clasificación estadística internacional de enfermedades, décima revisión, modificación clínica.
Se reportaron 15.714.940 partos obstétricos, de los cuales el 13,02% fueron complicados por HDP. Los pacientes negros con ingresos familiares de menos de 39.000 dólares y los que tenían al menos 40 años tenían más probabilidades de experimentar HDP.
Las participantes con HDP tuvieron mayores tasas de diabetes gestacional, diabetes gestacional y obesidad del 3,6%, 11,82% y 23,55%, respectivamente. En pacientes sin HDP, estas tasas fueron del 0,76%, 6,99% y 8,79%, respectivamente.
De manera similar, las tasas de cardiopatía isquémica crónica y miocardiopatía fueron mayores en pacientes con HDP que en aquellos sin HDP, 0,19% y 0,12%, respectivamente, y 0,05% y 0,03%, respectivamente. Se informó parto por cesárea en el 43,63% del 30,2% de pacientes sin HDP.
SMM se informó en el 1,8% del total de entregas y cvSMM en el 0,15%. Se informó un aumento de aproximadamente 5 veces en las tasas de cvSMM en sujetos HDP y no HDP, con tasas del 0,48 % y 0,10 %, respectivamente. Se han notificado edema pulmonar y trastornos cerebrovasculares con más frecuencia que otros eventos CVSMM.
Se observaron aumentos significativos en las tasas de infarto agudo de miocardio, aneurisma, paro cardíaco, arritmias cardíacas, trastornos cerebrovasculares periparto, edema pulmonar y shock entre pacientes con HDP y pacientes sin HDP. Se informaron asociaciones con cvSMM durante la hospitalización obstétrica para todos los subtipos de HDP.
La mayor asociación con cvSMM se identificó para el síndrome HELLP, con un índice de riesgo (RR) ajustado de 17,55. A esto le siguió la preeclampsia grave con un RR ajustado de 9,11 y la hipertensión crónica con un RR ajustado de 3,37.
Estos resultados indican una asociación entre todos los subtipos de HDP y la incidencia de cvSMM. Los investigadores concluyeron que «además de los esfuerzos centrados en reducir el riesgo cardiovascular a largo plazo, existe una necesidad urgente de mejorar la atención cardiovascular periparto a corto plazo».
Notas
- Malhamé I, Nerenberg K, McLaughlin K, Grandi SM, Daskalopoulou SS, Metcalfe A. Trastornos hipertensivos y morbilidad materna aguda en los Estados Unidos, 2015-2019. Abierto de red JAMA. 2024;7(10):e2436478. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.36478
- Southy, Tunsalba, Frosty y otros; Grupo de trabajo sobre morbilidad materna. Desarrollo de la morbilidad materna: hacia una herramienta sostenible para medir y monitorear la salud materna más allá de la mortalidad.Parto del embarazo de BMC. 2016;16(1):45. doi:10.1186/s12884-015-0789-4
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